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不孕（育）是一种临床症状，指未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月，而女方未能得到临床妊娠，女方称不孕，男方称不育。分为原发和继发不孕（育）。

导致不怀孕的原因很多，涉及多种疾病。要做到诊断明确，治疗得当，并不是件容易的事。

1、一级评估，识别高危患者

通过病史采集及体格检查，发现高危的不孕人群。其中现病史、月经史和既往史格外重要。特异性病史对于病因诊断有提示作用。不孕的时间和是否有不良病史都关系到检查治疗的介入时间，治疗方式的选择。

举例如下：

月经周期不规律可直接提示排卵功能障碍

进行性痛经提示子宫内膜异位症的可能；

盆腹腔疾病和手术史提示可能存在输卵管的粘连梗阻；

糖尿病、甲状腺疾病和自身免疫性疾病史与女性生育，有着密切联系。

2、二级评估，四大基本检查，发现病因的蛛丝马迹

通过不孕症的四大基本检查，发现可能存在的致病因素。以明确是女性不孕（排卵因素或盆腔因素），还是男性不育抑或原因暂时不明。

四大基本检查内容精液常规分析；女盆腔超声检查；基础内分泌；输卵管通畅度的检查。

3、三级评估，尽量锁定病因目标

在以上评估的基础上，通过进一步的辅助检查，结合相关疾病的诊断标准，锁定病因。

1、精液常规（男），应作为男性不孕症的常规检查。

检查时间一般要求禁欲3-7天不等，需行2～3次精液分析，获取基线数据。每次禁欲天数应尽可能一致。确诊复查最好在初次检查3个月后进行。因为精子的生成周期是三个月。如果肉眼可见精子少（无精子症或重度少精子症），应尽早进行复查。因为男方留取精液相对简单，在不孕症的检查项目中应为最先检查的内容。对于少精子患者，应根据精液浓度分度。

精液常规参考值

男性生育力的评估，并不仅仅是精液常规一项内容。低于标准下限的情况，虽然并不一定不生育，但是，应该作为进行不孕检查的一道门槛。

2、盆腔超声

它作为女性不孕患者常规检查，生殖中心大多都行经阴道超声。它能清楚地显示女性盆腔内部器官组织结构，与传统经腹部超声比较，有不用充盈膀胱的便利。作为不孕的检查项目，以生殖健康为目的的检查与一般的查体略有不同。一般体检的查体，主要是排除器质性病变。而以生殖健康为目的的查体，除了以上内容外，则更注重卵巢功能与生育力有关的内容。

盆腔超声检查内容

子宫位置、大小和形态、肌层的结构、子宫内膜的厚度和分型；

卵巢基础状态评估：卵巢的体积、双侧卵巢内2mm～9mm直径的窦卵泡计数（AFC）、优势卵泡的直径。卵巢內异常回声及是否有包块；

卵巢外有无异常回声，及其性质、形状、大小。

B超检查能为我们提示什么呢？（在月经来潮的2-5天检查）

作者：高芹，山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师，医来er趣科普作者，

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参考资料